OGGETTO: DOMANDA DI AMMISSIONE AL CONCORSO PUBBLICO PER TITOLI ED ESAMI PER LA COPERTURA A TEMPO PIENO E INDETERMINATO DI N. 1 POSTO DI ASSISTENTE AMMINISTRATIVO CONTABILE - CATEGORIA C – POSIZIONE ECONOMICA C1 – C.C.N.L. FUNZIONI LOCALI PRESSO L’ASP UMBERTO I

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

DI CERTIFICAZIONI E DI ATTO DI NOTORIETA’

(ART. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445 DEL 28.12.2000)

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________________________

nato/a ___________________________________________________________________ (____) il ____/____/___________

codice fiscale ___________________________________________

residente in (via/corso/piazza) _________________________________________________________________ n° ________

località ______________________________________________ provincia _______ C.A.P. _______________

telefono _______________ cellulare ________________ mail ___________________________________________________

CHIEDE

con la presente di poter partecipare al concorso pubblico in oggetto e, a tal fine, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni (art. 76 D.P.R. n. 445 del 28.12.2000), nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, sotto la propria responsabilità,

DICHIARA

CITTADINANZA E DIRIRTTI POLITICI

di essere cittadin_ italian_;

di essere cittadin_ di uno Stato membro dell’Unione Europea e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;

di essere cittadin_ extracomunitari_ e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;

(altra fattispecie disciplinata dall’art. 38 del D.Lgs. 165/2001) _________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

di godere dei diritti civili e politici e di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ______________________

__________________________________________________________________________________________

ovvero (indicare il motivo della eventuale cancellazione o mancata iscrizione) ____________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

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CONDIZIONI DI IDOENITA’ ALL’IMPIEGO

di non aver mai riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (in caso affermativo specificare nelle note)

di non aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni

di aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni

di non essere decaduto, di non essere stato destituito, dispensato o licenziato da impieghi pubblici (in caso affermativo specificare nelle note)

di essere in regola con le norme relative agli obblighi militari (in caso negativo specificare nelle note)
NOTE	______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

TITOLO DI STUDIO	di possedere il seguente titolo di studio (indicare la denominazione completa e l’eventuale classe di laurea):

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

rilasciato dal ____________________________________________________________________________

di _____________________________________________________________________nell’anno ________

con la seguente votazione finale ____/___
IN CASO DI TITOLO EQUIPOLLNTE

Estremi della normativa che sancisce l’equipollenza ______________________________________________________

_______________________ rilasciato dall’ente/istituto ___________________________________________________

__________________con sede in _________________________ in data ____________________________________

PATENTE GUIDA

di possedere la Patente di guida categoria “___” e di essere disponibile all’utilizzo dei mezzi in dotazione all’ASP
PREFERENZE

RISERVE

di possedere, al fine dell’applicazione del diritto di preferenza di cui ai DD.P.R. 487/1994 e 693/1996, art. 5, così come modificato dalla Legge n. 127 del 15.05.1997, il/i seguente/i titolo/i _______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

di aver diritto alla riserva ___________________________________________________________________

LINGUA STRANIERA

di scegliere, per l’accertamento di una lingua straniera durante la prova orale, la lingua:

INGLESE

FRANCESE

TEDESCO

SPAGNOLO

DICHIARAZIONI	di essere a conoscenza e di accettare in modo implicito ed incondizionato tutte le prescrizioni ed indicazioni contenute nel bando di concorso ed in particolare quanto indicato ai titoli “H) PROGRAMMA D’ESAME “ – “L)DIARIO DELLE PROVE” e “O) COMUNICAZIONI”

di essere a conoscenza che la violazione degli obblighi derivanti dal D.P.R. 16 aprile 2013 n. 62 (Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici, a norma dell’art. 54 del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165) costituisce causa di risoluzione;

il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell’informativa relativa al “TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (INFORMATIVA)” di cui al relativo titolo “T)” richiamato nel bando ed esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del decreto legislativo n. 196/2003, per gli adempimenti connessi al presente concorso;

di impegnarsi a comunicare tempestivamente per iscritto all’Amministrazione dell’Azienda le eventuali variazioni dell’indirizzo indicato nella domanda, esonerando l’Amministrazione medesima da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario.

BENEFICI PREVISTI

DALL’ART. 20 DELLA LEGGE 5 FEBBRAIO 1992, N. 104

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________ riconosciuto/a portatore/portatrice di handicap ai sensi della Legge 5.2.1992, n. 104 con provvedimento in data _______________________________emesso da ______________________________________________________________________________________________

dichiara di possedere il requisito di cui all’art. 20, comma 2 bis, della Legge 104/1992 (persona affetta da invalidità uguale o superiore all’ 80%) in base al quale non è tenuto a sostenere la prova preselettiva;

chiede di poter fruire per le prove d’esame di un tempo aggiuntivo rispetto a quello che sarà concesso agli altri candidati, nella misura determinata da _______________________ come segue ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

dichiara di avere la necessità, in relazione allo specifico handicap documentato, dei seguenti strumenti di ausilio: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

allega idonea certificazione rilasciata dalla struttura sanitaria pubblica competente, che ne specifica gli elementi essenziali in ordine ai benefici di cui sopra.

ALLEGATI

fotocopia (fronte retro) del documento di identità del/la sottoscritto/a;

curriculum formativo e professionale;

eventuali certificazioni relative a titoli culturali, professionali e vari utili alla valutazione dei titoli di merito di cui al titolo “N) VALUTAZIONE DELLE PROVE D’ESAME E DEI TITOLI DI MERITO” del bando di concorso:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ricevuta di versamento della tassa di ammissione al concorso.

Altra eventuale documentazione allegata, anche integrativa:

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Le eventuali comunicazioni riguardanti il concorso dovranno essere indirizzate a:

(cognome e nome)
(città)
(provincia)

(indirizzo)
(C.A.P.)

(telefono rete fissa)
(telefono cellulare)
(indirizzo e-mail)

____/_____/2019

(data)	FIRMA PER ESTESO E LEGGIBILE

La firma non deve essere autentica ai sensi dell’art. 39 c.1 D.P.R. 445/2000

N.B. LA PRESENTE DOMANDA DEVE ESSERE PRESENTATA UNITAMENTE A FOTOCOPIA (FRONTE/RETRO) DI UN VALIDO DOCUMENTO DI IDENTITA’

MODULO DOMANDA DI AMMISSIONE – ALLEGATO 1

Concorso per Assistente amministrativo contabile

Chi utilizza il presente modello è pregato di barrare e/o compilare solo le parti che lo riguardano

Gianni Martin

2019-10-09

Snaidero Mariastefana